Хронический тонзиллит: причины, симптомы и лечение у взрослых и детей

Тот, у кого часто болит горло из-за воспаленных и опухших небных миндалин, знает, что стоит немного застудить область шеи и обострения болезни не миновать. В народе говорят, что у таких людей больные «гланды», врачи же называют это заболевание хроническим тонзиллитом — от латинского «tonsillae», что значит «миндалины»^1,2.

Но почему у некоторых людей горло болит чаще обычного, как с этим справиться и можно ли избежать обострений болезни в будущем – расскажем в этой статье.

Почему возникает хронический тонзиллит?

Главная причина болезни – инфекционное воспаление в миндалинах. Его поддерживают бактерии или микробные ассоциации, например стрептококков и стафилококков, а также грибки рода Candida. Их обнаруживают в посеве мазка, взятого с поверхности миндалин. Также в их ткани могут длительно сохраняться герпесвирусы¹.

Наиболее тяжело протекает хронический тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). В ходе эволюции эта бактерия научилась маскироваться под клетки организма, тем самым оставаясь незамеченной иммунными клетками. Излюбленное место обитания БГСА – лакуны, или извилистые углубления на поверхности миндалин в виде каналов¹.

5 особенностей хронического тонзиллита

Отправная точка в развитии хронического тонзиллита – нарушение местного иммунного баланса. В результате в лакунах появляются «слабые места», через которые микроорганизмы могут попасть с поверхности миндалин в их глубокие слои⁶.

1.Наследственная предрасположенность

Заметить, что вы склонны к хроническому тонзиллиту можно еще в детском возрасте. Чаще всего заболевание передается от старших родственников из-за генетических особенностей строения небных миндалин и функционирования иммунной системы в целом. Также в одной семье, как правило, сходные условия внешней среды, а значит и микрофлора дыхательных путей, то есть биопленки, очень похожи¹.

2.Биопленки

Возбудители хронического тонзиллита устойчивы к действию многих лекарств, в том числе к антибиотикам, принятым внутрь. Эта устойчивость связана со способностью колоний микроорганизмов сосуществовать в особом матриксе. Бактерии и грибки сами создают и погружаются в него для защиты от иммунных клеток. Такое хорошо организованное саморегулирующееся сообщество различных видов бактерий и грибов называют биопленкой³.

Бактерии, находящиеся в структуре биопленки, выделяют эндотоксины, что предрасполагает к хронизации воспаления в миндалинах. Существующие на их поверхности биопленки покрываются слоем, через который антибиотики не проходят^3,7.

3.Гнойные пробки

Если миндалины здоровы, при каждом глотании они самоочищаются⁶. При этом из лакуны выдавливается масса из бактерий, частиц пищи и слущенных клеток⁵. Но из-за воспаления миндалины увеличиваются в размерах, каналы сужаются, а масса из бактерий становится объемнее. В результате лакуны забиваются гнойными пробками, которые не выходят самостоятельно¹.

Неэффективное очищение миндалин – одна из основных причин частых ангин⁵. Однако есть и другие факторы, из-за которых обострения болезни случаются чаще. Рассмотрим каждый из них.

4.Изменения в иммунной системе

Главная задача миндалин, как органа иммунной системы, — обнаружить и уничтожить возбудителей инфекций^3,5,6. Для этого в нем сконцентрировано много иммунных клеток. При контакте с вредными микроорганизмами они синтезируют антитела. Но иммунная система может путать собственные клетки организма с бета-гемолитическим стрептококком группы А. Такая реакция возникает благодаря умелой маскировке бактерии и называется аутоиммунной. В результате такой «атаки по ошибке» могут пострадать многие ткани и органы, включая кожу, сердце, сосуды, почки и головной мозг^1,2.

Со временем хронический тонзиллит поддерживают больше аутоиммунные процессы, нежели инфекционные.

5.Частые простуды

Частые простуды, вызванные вирусами, нарушают целостность биопленок. В результате освобождается большое количество микроорганизмов, поддерживающих воспалительный процесс^1,3. По этой причине хроническому воспалению в горле наиболее подвержены дети, часто болеющие простудными заболеваниями^1,2.

Местная иммунная система перегружается еще больше из-за:

• аллергических реакций¹;

• переохлаждений⁵;

• хронических заболеваний органов дыхания¹;

• инфекционных болезней полости рта, в том числе кариеса зубов⁵;

• курения;

• простудных заболеваний¹.

После каждого эпизода острых ангин снижается способность небных миндалин сопротивляться инфекции. Это дает возможность болезнетворным микроорганизмам закрепиться на их слизистой оболочке и проникнуть вглубь.

Признаки хронического тонзиллита у взрослых и детей

Микроорганизмы способны жить в ткани миндалин, никак не выдавая себя либо вызывая очень вялое воспаление с малозаметными симптомами¹. Но в этом и «корень проблемы» – без грамотного лечения и профилактики заболевания на этом этапе мнимого благополучия можно пропустить развитие осложнений^5,6.

Во время осмотра глотки врач может выявить признаки хронического тонзиллита:

1. красные и утолщенные края миндалин, похожие на валики;

2. плотные перетяжки (спайки) между миндалинами и небными дужками;

3. рыхлую поверхность миндалин;

4. гной в лакунах, который выглядит как отложения белого, желтоватого и коричневого цвета;

5. набухание нижнечелюстных и передних шейных лимфатических узлов¹.

Перечисленные симптомы выявляются вне обострений. Но когда болезнь обостряется, она протекает как обычная ангина или простуда. Температура тела повышается до 38 ^оC, беспокоят боли в горле. Неприятные ощущения могут усиливаться при глотании, пропадать на некоторое время и появляться вновь. Нередко симптомом хронического тонзиллита становится неприятный запах изо рта⁵. Врач также может обнаружить увеличенные и болезненные лимфатические узлы¹.

Как протекает хронический тонзиллит у ребенка?

Если вы не осматриваете горло ребенка регулярно, вы можете и не заметить изменений небных миндалин. Заподозрить, что их воспаление становится хроническим можно, если ребенок часто жалуется на дискомфорт или несильную боль в горле, но других типичных симптомов ангины не возникает⁵.

Виды хронического тонзиллита

Если воспаление небных миндалин протекает длительно, в их структуре и функции происходят изменения¹. Выявляя их при осмотре, врач относит болезнь к одной из форм. Простая протекает без частых обострений, ограничивается местными симптомами и редко диагностируется¹. Совсем иначе проявляется токсико-аллергическая форма. Она развивается, когда микробные токсины, попавшие в кровь, изменяют реактивность иммунной системы. Тогда хронический тонзиллит протекает бурно с высоким риском развития осложнений¹.

Осложнения

Доказано, что развитие около 100 патологий развиваются вместе с хроническим тонзиллитом. Без лечения он может стать причиной как местных, так и общих осложнений⁵. Когда местное воспаление распространяется на клетчатку вокруг миндалин, в лучшем случае оно разрешается рубцеванием тканей, в худшем — формируется полость, заполненная гноем (абсцесс)⁵. Также инфекция может распространиться на лимфатические узлы и далее лимфатические сосуды (гнойный лимфаденит)^1,2.

Общие осложнения связаны с поражением внутренних органов^1,2. Это могут быть:

• аутоиммунные болезни – ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционный полиартрит, системная красная волчанка;

• приобретенные пороки сердца – с поражением сердечных клапанов;

• распространение инфекции – воспаление легких, почек (гломерулонефрит), аппендикса;

• сепсис – заражение крови.

У детей инфекция, вызванная БГСА, может привести даже к синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и сопровождаться тиками⁴.

Диагностика хронического тонзиллита

Обычного осмотра глотки при диагностике хронического тонзиллита, как правило, недостаточно. Для тщательного обследования врачу потребуется два шпателя и яркий направленный или отраженный свет от лобного рефлектора, эндоскопа. Перед осмотром убедитесь, что дыхание через нос — свободное. Лучше за 20-30 минут не курить и не употреблять пищу, а также горячие, холодные и газированные напитки. Это позволит избежать неправильной оценки слизистой оболочки глотки¹. Приготовьтесь также сдать кровь на исследование антител¹.

Наиболее уязвимыми при хроническом тонзиллите считаются сердечно-сосудистая, мочевыделительная, эндокринная системы и кожа. Поэтому, если будут выявлены изменения в работе этих органов, необходимо проконсультироваться с другими специалистами¹.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей

Лечение зависит от формы заболевания и ее клинических проявлений¹. Потому заниматься самодиагностикой и самолечением не стоит, лучше обратитесь к врачу, особенно если горло болит у ребенка. Помощь могут оказать как узкие специалисты – оториноларинголог, инфекционист, – так и семейный врач или терапевт и педиатр¹.

Главные цели лечения:

• облегчить симптомы болезни;

• предупредить очередное обострение;

• добиться длительного периода без симптомов¹.

Для этого врач может назначить препараты и разные процедуры¹. Их выбор зависит от фазы болезни: лечение хронического тонзиллита во время и вне обострений отличается.

Во время обострения

Если болит горло, многие привычным образом начинают полоскать горло растворами соды, но для этой цели лучше использовать готовые растворы с антисептиками. Антисептики борются с инфекцией горла. Гексорал® раствор можно использовать для полоскания воспаленного горла⁸. Он содержит 0,1 % гексэтидина, который действует против 4 причин боли в горле: вирусов, грибков, бактерий и биопленок на каждом этапе их формирования⁹. Гексорал® раствор разрешен для применения у взрослых и детей старше 3 лет. Препарат выпускается в удобной форме, которая не требует разведения⁸.

Если нет возможности провести полоскание горла, взрослые и дети старше 6 лет могут использовать таблетки для рассасывания Гексорал® Табс Классик со вкусом меда, лимона и меда, черной смородины или апельсина. Таблетки содержат комбинацию антисептиков (амилметакрезол, дихлорбензиловый спирт)¹⁰.

Препараты для лечения хронического тонзиллита могут содержать не только антисептики, но и анестетики – лидокаин или бензокаин, которые облегчают болевые ощущения. Таблетки с мятным вкусом Гексорал® Табс Экспресс – это уникальная комбинация антисептика хлоргексидин и анестетика бензокаина. Вместе они помогают бороться с инфекцией и воспалением в горле, облегчая боль уже через 15-30 секунд. Гексорал® Табс Экспресс можно использовать взрослым и детям с 4 лет¹¹.

Гексорал® Табс Экстра содержат 2 антисептика (амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт) и анестетик лидокаин. Благодаря своему составу эти таблетки для рассасывания помогают даже при сильной боли в горле. Препарат могут использовать взрослые и дети с 12 лет¹².

Между обострениями

Чтобы повысить устойчивость иммунитета к инфекциям, в спокойные периоды, когда симптомы не беспокоят, можно проходить курсы физиотерапии. Полезно ультрафиолетовое излучение, магнито-, лазеро- или светотерапия. Такие методы лечения хронического тонзиллита могут применяться локально, на поверхности миндалин, лимфатических узлов, или всей поверхности тела¹.

Также врач-отоларинголог может назначить курс промывания лакун. После того, как обострение минует, нужно выждать 2-3 недели и только затем выполнить процедуру. Ее не проводят во время обострения, чтобы лишний раз не травмировать миндалины¹.

Стоит ли использовать антибиотики?

Антибактериальные препараты показаны, только если врач обнаружил хронический тонзиллит, вызванный опасной бактерией БГСА. Что касается других бактерий и грибков, то их не всегда удается обезвредить, принимая антибиотики внутрь. Возбудители, существующие в биопленке, останутся нетронутыми, а воспаление и дискомфорт в горле при хроническом тонзиллите будет возвращаться снова и снова³.

Можно ли избавиться от хронического тонзиллита навсегда?

Лечение хронического тонзиллита длительное. Чтобы достичь состояния, при котором обострение не будет возникать часто, нужно регулярно проходить курсы лечения – как минимум 2 раза в год в течение 1-2 лет¹. Лишь в том случае, когда это не поможет, вы можете проконсультироваться с врачом по поводу удаления небных миндалины – тонзиллэктомии. Цель операции — удаление источника инфекции и предупреждение осложнений. Хирург может сделать это механическим способом или с помощью ультразвука, лазера и других технологий под местным или общим обезболиванием. Удаление обоих миндалин (двусторонняя тонзиллэктомия) показано прежде всего пациентам, которых беспокоят частые обострения хронического тонзиллита или его осложнения¹.